乳腺癌术后三年PET-CT随访监测复发转移案例

李女士，52岁，三年前因右侧乳腺浸润性导管癌（ER阳性，PR阳性，HER2阴性）行保乳手术，术后完成6周期AC-T方案化疗及全乳放疗25次，此后口服内分泌药物来曲唑治疗。近三年定期复查肿瘤标志物CA15-3均在正常范围，近期CT提示右侧胸壁软组织略增厚但难以定性，骨扫描见第4腰椎处可疑浓聚但不确定，伴腰背部隐痛两个月。主治医生综合评估后建议行PET-CT全身检查以明确有无复发转移。

PET-CT多模态成像揭示转移范围

检查采用18F-FDG作为显像剂，从头顶至大腿中段行全身PET-CT断层显像。融合图像分析显示：右侧胸壁手术区域软组织内见条片状异常放射性浓聚，SUVmax约3.9，延迟显像升至4.7，边界欠清，范围约2.0×1.5cm。同时第4腰椎椎体及左侧髂骨翼可见斑片状异常放射性浓聚灶，SUVmax分别约5.2和4.6，延迟显像均见进一步升高，相应CT层面见骨质密度不均匀改变，部分呈溶骨性破坏。纵隔及双侧腋窝未见肿大淋巴结伴异常代谢。肝脏、双肺及脑部未见异常浓聚灶。

影像诊断与临床决策调整

PET-CT检查明确显示乳腺癌术后局部胸壁复发合并骨转移（腰椎、髂骨），临床分期为IV期，这一结果较传统骨扫描和增强CT提供了更全面、更准确的代谢与解剖信息。骨扫描对单纯溶骨性转移的敏感性有限，容易漏诊，而PET-CT通过葡萄糖代谢变化能在骨质形态改变尚不明显时即发现转移灶，敏感性显著高于传统骨扫描。此外PET-CT能同时评估全身软组织和脏器转移情况，实现一站式全身评估。基于PET-CT检查结果，李女士的治疗团队将方案从单纯内分泌治疗调整为含化疗药物的全身治疗联合骨改良药物（地诺单抗）治疗，并针对腰椎转移灶制定姑息性放疗计划以缓解疼痛和预防病理性骨折。