【新技术】点亮肿瘤的新“示踪剂” ——南大一附院在省内率先开展FAPI PET显像

“这项新技术太神了啊，能发现我身体中隐藏的病灶……”

患者李先生2年前确诊肝癌，在南大一附院做了肝癌切除术，随后今年来院复查，实验室检查提示甲胎蛋白 79.8ng/mL，异常凝血酶原 471.1ng/mL，后多次复查均逐渐升高。经过常规CT、磁共振、氟-18标记脱氧葡萄糖（18F-FDG）PET/CT检查却并没发现明确复发或转移灶。在李先生懊恼之际，核医学科医生告诉李先生，一附院正在开展一项FAPI PET显像新技术，能发现某些其他常规检查难以诊断的肝癌及其转移灶，李先生随即接受了18F-FAPI PET/CT显像检查，在肝右叶术区旁发现异常高亮摄取病灶，高度提示肝癌复发。经过进一步介入诊疗后，证实该病灶为肝癌复发灶。随后，医护人员为李先生开展介入栓塞手术，术后指标逐渐降低，取得良好疗效，李先生及其家人也表示十分感谢。

无独有偶，同时期的54岁患者王先生，2020年7月确诊甲状腺髓样癌，并在当地医院进行甲状腺全切术，随后在当地医院复查时，实验室检查提示癌胚抗原 25.6ng/ml，降钙素 1479ng/L，医护人员为王先生陆续开展了超声、CT及18F-FDG PET/CT检查，均未发现明确复发或转移灶。随后，王先生家人在网上搜寻到这一技术，来一附院进一步进行18F-FAPI PET/CT检查，结果发现了纵隔血管前间隙FAPI点亮病灶，符合淋巴结转移。

那什么是FAPI显像，真有这么神奇吗？核医学科副主任张庆介绍道：肿瘤相关成纤维细胞是肿瘤基质中广泛存在的间质细胞，其分泌一种成纤维细胞活化蛋白（简称FAP），表达于90%以上的上皮源性恶性肿瘤，同时在以间质组织活化为特征的病变如感染性、炎症性、纤维化疾病及愈合伤口中也呈高表达，而在正常组织、良性肿瘤中表达极低。通过设计靶向 FAP 的小分子抑制剂（简称FAPI）并通过18F、镓（68Ga）、锝（99mTc）等核素标记，借助PET/CT、SPECT/CT实现对肿瘤等疾病的示踪并点亮。同时将治疗性核素镥（177Lu）等标记FAPI 用于放射性配体疗法，还能形成FAPI诊疗一体化。

18F-FDG是目前PET显像中应用最广泛的示踪剂（放射性药物），仍存在一定假阴性。而FAPI PET显像较常规的FDG PET相比具有许多优点：

① FAPI 显像不依赖于血糖水平，患者无需特殊禁食等准备；

② 注射药物后10 分钟至3 小时肿瘤摄取稳定，可以实现注射后短时间内扫描，简化显像流程；

③FAPI在大脑、肝脏、口腔、鼻咽黏膜及胃肠道等组织器官的背景分布低，在多种肿瘤较18F-FDG显示更高的肿瘤/本底比值，图像对比度更好，更易发现可疑病变。已成为FDG糖代谢显像的有力补充。已被写入最新的腹膜转移癌、碘难治性甲状腺癌诊疗指南或共识。

FAPI 能与FDG PET显像优势互补

有望成为点亮肿瘤

最有前途的新型“示踪剂”之一

①　高分化肝癌、碘难治性甲状腺癌、乳腺癌、鼻咽癌、头颈部癌、胰腺癌、胆管癌、胃肠道黏液癌、卵巢癌、腹膜癌等的分期与复发监测。

②　其他FDG PET显像效果欠佳的肿瘤评估。

③　其他非肿瘤性病变：心肌、肝、肾和肺纤维化等疾病鉴别诊断和评估。